Приказ по диетологии 330

  • Date 03.03.2015, 14:15
  • Author by Асомиддин
  • Comments num 3 Коммент
  • News link url

Your SlideShare is downloading. ×
helen-66 Get in touch with the author to learn more
Learn more
helen-66 Get in touch with the author to learn more
Learn more
Learn more Learn more
приказ 330

Like this document? Why not share!

helen-66 Get in touch with the author to learn more
Learn more

2,167
views

Published on Sep 18, 2012


0 Comments 0 Likes Statistics Notes
Views

Total Views

2,167

On Slideshare

0

From Embeds

0

Number of Embeds

3

Actions

Shares

0

Downloads

3

Comments

0

Likes

0

Embeds 0

No embeds

Report content

No notes for slide

  • 1. ____________________________________________________________________ Документ с изменениями, внесенными: приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 года N 624 (Российскаягазета, N 255, 12.11.2005); приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 года N 2; приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316 (Российскаягазета, N 114, 31.05.2006). ____________________________________________________________________ В целях реализации Концепции государственной политики в области здоровогопитания населения Российской Федерации на период до 2005 года, одобреннойпостановлением Правительства Российской Федерации от 10.08.98 N 917,совершенствования организации лечебного питания и повышения эффективности егоприменения в комплексном лечении больных________________ Собрание законодательства Российской Федерации от 24.08.98, N 8, ст.4083.приказываю: 1. Утвердить: 1.1. Положение об организации деятельности врача-диетолога (приложение N 1); 1.2. Положение об организации деятельности медицинской сестры диетической(приложение N 2); 1.3. Положение о Совете по лечебному питанию в лечебно-профилактическихучреждениях (приложение N 3); 1.4. Инструкцию по организации лечебного питания в лечебно-профилактическихучреждениях (приложение N 4); 1.5. Инструкцию по организации энтерального питания в лечебно-профилактическихучреждениях (приложение N 5); 2. Контроль за выполнением настоящего приказа возложить на заместителя МинистраР.А.Хальфина. Министр Ю.Л.ШевченкоЗарегистрированов Министерстве юстицииРоссийской Федерации12 сентября 2003 года,регистрационный N 5073
  • 2. Приложение N 1 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности врача-диетолога 1. На должность врача-диетолога назначается врач-специалист, имеющий подготовкупо лечебному питанию и сертификат по специальности "диетология". 2. Врач-диетолог отвечает за организацию лечебного питания и адекватноеприменение его во всех отделениях учреждений здравоохранения. 3. Врач-диетолог руководит медицинскими сестрами диетическими, осуществляетконтроль за работой пищеблока. 4. Врач-диетолог обязан: а) консультировать врачей отделений по вопросам организации лечебного питания; б) консультировать больных по вопросам лечебного и рационального питания; в) проводить выборочную проверку историй болезни по соответствию назначаемыхдиет и этапности диетотерапии; г) проводить анализ эффективности лечебного питания; д) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок;контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; е) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовленииблюд; ж) готовить документацию по организации лечебного питания: - карточки-раскладки; - семидневное меню; - семидневное сводное меню - летний и зимний вариант; з) контролировать правильность ведения документации медицинской сестройдиетической (меню-раскладка, меню-требование и др.); и) осуществлять контроль за качеством готовой пищи перед выдачей ее в отделенияпутем снятия пробы в каждый прием пищи; к) совместно с заведующими отделениями определять перечень и количествопродуктовых домашних передач у больного, находящегося на лечении в лечебно-профилактическом учреждении;
  • 3. л) контролировать своевременность проведения профилактических медицинскихосмотров работников пищеблока и буфетных и не допускать к работе лиц, непрошедших профилактических медицинских осмотров, и больных гнойничковыми,кишечными заболеваниями, ангиной; м) систематически организовывать повышение уровня квалификации работниковпищеблока по вопросам лечебного питания; н) проводить активную санитарно-просветительную работу по рациональному илечебному питанию для всех сотрудников лечебно-профилактического учреждения ибольных; о) повышать уровень профессиональной квалификации на циклахусовершенствования по диетологии не реже 1 раза в 5 лет. Приложение N 2 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 ПОЛОЖЕНИЕ об организации деятельности медицинской сестры диетической 1. На должность медицинской сестры диетической назначается специалист сосредним медицинским образованием, имеющий специальную подготовку по лечебномупитанию и сертификат по специальности "диетология". 2. Медицинская сестра диетическая работает под руководством врача-диетолога. 3. Медицинская сестра диетическая осуществляет контроль за работой пищеблока исоблюдением санитарно-гигиенических правил работниками пищеблока. 4. Медицинская сестра диетическая обязана: а) проверять качество продуктов при их поступлении на склад и пищеблок;контролировать правильность хранения запаса продуктов питания; б) готовить ежедневно под контролем врача-диетолога и при участии заведующегопроизводством меню-раскладку (или меню-требование) в соответствии с картотекойблюд и сводным меню, утвержденным Советом по лечебному питанию; в) осуществлять контроль за правильностью закладки продуктов при приготовленииблюд и бракераж готовой продукции, проводить снятие пробы готовой пищи; г) контролировать правильность отпуска блюд с пищеблока в отделения всоответствии с "раздаточной ведомостью"; д) осуществлять контроль: за санитарным состоянием помещений пищеблока,раздаточных, буфетных, инвентаря, посуды, а также за выполнением работникамипищеблока правил личной гигиены;
  • 4. е) организовывать и лично участвовать в проведении занятий со средниммедицинским персоналом и работниками пищеблока по вопросам лечебного питания; ж) вести медицинскую документацию; з) осуществлять своевременное проведение профилактических медицинскихосмотров работников пищеблока, раздаточных и буфетных и не допускать к работелиц, не прошедших профилактический медицинский осмотр, и больных гнойничковыми,кишечными заболеваниями, ангиной; и) повышать уровень профессиональной подготовки не реже 1 раза в 5 лет. Приложение N 3 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 ПОЛОЖЕНИЕ о Совете по лечебному питанию лечебно-профилактических учреждений (с изменениями на 26 апреля 2006 года) 1. Совет по лечебному питанию является совещательным органом и создается влечебно-профилактическом учреждении с количеством коек от 100 и выше. 2. Число членов Совета по лечебному питанию и его персональный составутверждается приказом главного врача учреждения. 3. В состав Совета по лечебному питанию входят: главный врач (или его заместительпо лечебной работе) - председатель; врач-диетолог - ответственный секретарь,заведующие отделениями - врачи, врачи анестизиолог-реаниматолог, гастроэнтеролог,терапевт, трансфузиолог, хирург (члены бригады нутритивной поддержки), заместительглавного врача по хозяйственной части, медицинские сестры диетические, заведующийпроизводством (или шеф-повар). К работе Совета при необходимости могутпривлекаться и другие специалисты лечебно-профилактического учреждения. 4. Задачи Совета по лечебному питанию: а) совершенствование организации лечебного питания в лечебно-профилактическомучреждении; б) внедрение новых технологий профилактического, диетического и энтеральногопитания; г) утверждение номенклатуры диет, смесей для энтерального питания, смесейбелковых композитных сухих для лечебного питания, биологически активных добавок,подлежащих внедрению в данном учреждении здравоохранения (подпункт дополнен с11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N316 - см. предыдущую редакцию); д) утверждение семидневных меню, картотеки блюд и набора смесей дляэнтерального питания;
  • 5. ж) усовершенствование системы заказов диетических наборов и смесей дляэнтерального питания; з) разработка форм и планов повышения квалификации сотрудников по лечебномупитанию; и) контроль за организацией лечебного питания и анализ эффективностидиетотерапии при различных заболеваниях. 5. Совет по лечебному питанию проводит заседания по мере необходимости, но нереже одного раза в три месяца. Приложение N 4 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 ИНСТРУКЦИЯ по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Организация лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении являетсянеотъемлемой частью лечебного процесса и входит в число основных лечебныхмероприятий. С целью оптимизации лечебного питания, совершенствования организации иулучшения управления его качеством в лечебно-профилактических учрежденияхвводится новая номенклатура диет (система стандартных диет), отличающихся посодержанию основных пищевых веществ и энергетической ценности, технологииприготовления пищи и среднесуточному набору продуктов. Ранее применявшиеся диеты номерной системы (диеты NN 1-15) объединяются иливключаются в систему стандартных диет, которые назначаются при различныхзаболеваниях в зависимости от стадии, степени тяжести болезни или осложнений состороны различных органов и систем (таблица 1). Наряду с основной стандартной диетой и ее вариантами в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с их профилем используются: - хирургические диеты (0-I; 0-II; 0-III; 0-IV; диета при язвенном кровотечении,диета при стенозе желудка) и др.; - специализированные диеты: высокобелковая диета при активном туберкулезе(далее - высокобелковая диета (т)) (абзац дополнительно включен с 11 июня 2006 годаприказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316); - разгрузочные диеты (чайная, сахарная, яблочная, рисово-компотная,картофельная, творожная, соковая, мясная и др.); - специальные рационы (диета калиевая, магниевая, зондовая, диеты при инфарктемиокарда, рационы для разгрузочно-диетической терапии, вегетарианская диета идр.).
  • 6. Индивидуализация химического состава и калорийности стандартных диетосуществляется путем подбора имеющихся в картотеке блюд лечебного питания,увеличения или уменьшения количества буфетных продуктов (хлеб, сахар, масло),контроля продуктовых домашних передач для больных, находящихся на лечении влечебно-профилактическом учреждении, а также путем использования в лечебном иэнтеральном питании биологически активных добавок к пище и готовыхспециализированных смесей. Для коррекции пищевого рациона может включаться 20-50% белка готовых специализированных смесей (таблица 1а) (абзац дополненприказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 года N 2 - см. предыдущуюредакцию). Приобретение смесей белковых композитных сухих для лечебного питанияосуществляется в соответствии с Указаниями о порядке применения бюджетнойклассификации Российской Федерации, утвержденными приказом Министерствафинансов Российской Федерации от 21 декабря 2005 года N 152н (в соответствии списьмом Министерства юстиции Российской Федерации от 10 января 2006 года N 01/32-ЕЗ приказ в государственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономическойклассификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимостиматериальных запасов" с отнесением готовых специализированных смесей длялечебного питания к разделу "продукты питания (оплата продовольствия), в том числепродовольственных пайков военнослужащим и приравненным к ним лицам" (абзацдополнительно включен с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от26 апреля 2006 года N 316). Номенклатура постоянно действующих диет в каждом лечебно-профилактическомучреждении устанавливается в соответствии с его профилем и утверждается на Советепо лечебному питанию. Во всех лечебно-профилактических учрежденияхустанавливается как минимум четырехразовый режим питания, по показаниям вотдельных отделениях или для отдельных категорий больных (язвенная болезнь 12-перстной кишки, болезнь оперированного желудка, сахарный диабет и др.)применяется более частое питание. Режим питания утверждается на Совете полечебному питанию. Рекомендуемые среднесуточные наборы продуктов являются основой присоставлении стандартных диет в лечебно-профилактическом учреждении (таблица 2).При формировании стандартных диет для детей и взрослых, получающих санаторно-курортное лечение, используют более дорогие сорта продуктов с учетом суточных нормпитания в санаториях и санаториях-профилакториях (таблицы 3, 4, 5). При отсутствииполного набора продуктов на пищеблоке, предусмотренного сводным семидневнымменю, возможна замена одного продукта другим при сохранении химического состава иэнергетической ценности используемых лечебных рационов (таблицы 6, 7). Контроль правильности проводимой диетотерапии должен осуществляться путемпроверки соответствия получаемых больными диет (по набору продуктов и блюд,технологии приготовления, химическому составу и энергетической ценности)рекомендуемым характеристикам стандартных диет и путем проверки равномерногоиспользования ассигнований по кварталам года. Общее руководство диетпитанием в лечебно-профилактическом учрежденииосуществляет главный врач, а в его отсутствие - заместитель по лечебной части. Ответственным за организацию лечебного питания является врач-диетолог. В техслучаях, когда должность врача-диетолога в лечебно-профилактическом учрежденииотсутствует, ответственным за эту работу является медицинская сестра диетическая. В подчинении врача-диетолога находятся медицинские сестры диетические и всеработники пищеблока, обеспечивающие лечебное питание в лечебно-профилактическом учреждении в соответствии с данным приказом.
  • 7. На пищеблоке в лечебно-профилактическом учреждении контроль за соблюдениемтехнологии приготовления и выходом готовых диетических блюд осуществляетзаведующий производством (шеф-повар, ст. повар), контроль за качеством готовыхдиетических блюд - врач-диетолог, медицинская сестра диетическая, дежурный врач,разрешающий выдачу готовой пищи в отделения. Все вопросы, связанные с организацией лечебного питания в лечебно-профилактическом учреждении, систематически (не менее 1 раза в квартал)заслушиваются и решаются на заседаниях Совета по лечебному питанию. Таблица 1 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Характеристика, химический состав и энергетическая ценность стандартных диет, применяемых в ЛПУ (в больницах и др.) (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Стан- Диеты Показания к Общая Белки, Жиры Углеводы общие, Эне дарт- номер- применению характеристика, в т.ч. общие в т.ч. моно- и и ные ной кулинарная живот- , в т.ч. дисахариды, г чес диеты системы обработка ные, г расти- цен (диеты тель ь, к NN 1- ные, г 15) 1 2 3 4 5 6 7 8Основ- 1, 2, 3, Хронический гастрит Диета с 85-90 70-80 300-330 21ной 5, 6, 7, в стадии ремиссии. физиологически 40-45 25-30 30-40 24вариант 9, 10, Язвенная болезнь м содержанием (рафинированныстан- 13, 14, желудка и 12- белков, жиров и е углеводыдарт- 15 перстной кишки в углеводов, исключаются изной стадии ремиссии. обогащенная диеты больныхдиеты Хронические витаминами, сахарным заболевания минеральными диабетом) кишечника с веществами, преобладанием растительной синдрома клетчаткой раздраженного (овощи, кишечника с фрукты). При преимущественными назначении запорами. Острый диеты больным холецистит и острый сахарным гепатит в стадии диабетом выздоровления. рафинированные Хронический гепатит углеводы (сахар) с нерезко исключаются. выраженными Ограничиваются признаками азотистые функциональной экстрактивные недостаточности вещества, печени. Хронический поваренная соль холецистит и (6-8 г/день),
  • 8. желчнокаменная продукты, болезнь. Подагра, богатые мочекислый диатез, эфирными нефролитиаз, маслами, гиперурикемия, исключаются фосфатурия. острые Сахарный диабет 2 приправы, типа без шпинат, щавель, сопутствующей копчености. избыточной массы Блюда тела или ожирения. приготовляются Заболевания в отварном виде сердечно-сосудистой или на пару, системы с нерезким запеченные. нарушением Температура кровообращения, горячих блюд - гипертоническая не более 60- болезнь, ИБС, 65°С, холодных атеросклероз блюд - не венечных артерий ниже15°С. сердца, мозговых, Свободная периферических жидкость - 1,5-2 сосудов. Острые л. Ритм питания инфекционные дробный, 4-6 раз заболевания. в день. Лихорадочные состояния.Вариант 1б, 4б, Язвенная болезнь Диета с 85-90 70-80 300-350 21диеты с 4в, 5п (I желудка и 12- физиологически 40-45 25-30 50-60 24механи- вариант перстной кишки в м содержаниемческим ) стадии обострения и белков, жиров ии нестойкой ремиссии. углеводов,химичес Острый гастрит. обогащенная- Хронический гастрит витаминами,ким с сохраненной и минеральнымищаже- высокой веществами, снием кислотностью в умеренным стадии нерезкого ограничением обострения. химических и Гастроэзофагеальная механических рефлюксная болезнь. раздражителей Нарушения функции слизистой жевательного оболочки и аппарата. Острый рецепторного панкреатит, стадия аппарата затухающего желудочно- обострения. кишечного Выраженное тракта. обострение Исключаются хронического острые закуски, панкреатита. В приправы, период пряности; выздоровления после ограничивается острых инфекций; поваренная соль после операций (не (6-8 г/день). на внутренних Блюда органах). приготовляются в отварном виде или на пару,
  • 9. протертые и не протертые. Температура пищи - от 15 до 60-65°С. Свободная жидкость - 1,5-2 л. Ритм питания дробный, 5-6 раз в день.Вариант 4э, 4аг, После резекции Диета с 110- 80-90 250-350 20диеты с 5п (II желудка через 2-4 повышенным 120 30 30-40 26повы- вари- месяца по поводу содержанием 45-50 (рафиниро-шенным ант), 7в, язвенной болезни белка, ванные углеводыколичес- 7г, 9б, при наличии нормальным исключаются изтвом 10б, 11, демпинг-синдрома, количеством диеты больныхбелка R-I, R-II холецистита, жиров, сложных сахарным(высоко- гепатита. углеводов и диабетом ибелко- Хронический энтерит ограничением больных послевая при наличии легкоусвояемых резекциидиета) выраженного углеводов. При желудка с нарушения назначении демпинг- функционального диеты больным синдромом) состояния сахарным пищеварительных диабетом и после органов. Глютеновая резекции энтеропатия, желудка с целиакия. демпинг- Хронический синдромом панкреатит в стадии рафинированные ремиссии. углеводы (сахар) Хронический исключаются. гломерулонефрит Ограничиваются нефротического типа поваренная соль в стадии (6-8 г/день), затухающего химические и обострения без механические нарушений раздражители азотовыделительной желудка, функции почек. желчевыводящих Сахарный диабет 1 путей. Блюда или 2 типа без готовят в сопутствующего отварном, ожирения и тушеном, нарушений запеченном, азотовыделительной протертом и не функции почек. протертом виде, Ревматизм с малой на пару. степенью активности Температура процесса при пищи - от 15 до затяжном течении 60-65°С. болезни без Свободная нарушения жидкость - 1,5-2 кровообращения; л. Ритм питания ревматизм в стадии дробный, 4-6 раз затухающего в день. обострения. Туберкулез легких. Нагноительные
  • 10. процессы. Малокровие различной этиологии. Ожоговая болезнь.Вариант 7б, 7а Хронический Диета с 20-60 80-90 350-400 21диеты с гломерулонефрит с ограничением 15-30 20-30 50-100 26пони- резко и умеренно белка до 0,8 гженным выраженным или 0,6 г или 0,3количес- нарушением г/кг идеальнойтвом азотовыделительной массы тела (добелка функции почек и 60, 40 или 20(низко- выраженной и г/день), с резкимбелко- умеренно ограничениемвая выраженной поваренной солидиета) азотемией. (1,5-3 г/день) и жидкости (0,8-1 л). Исключаются азотистые экстрактивные вещества, алкоголь, какао шоколад, кофе, соленые закуски. В диету вводятся блюда из саго, безбелковый хлеб, пюре, муссы из набухающего крахмала. Блюда готовятся без соли, в отварном виде, на пару, не протертые. Пища готовится в отварном виде на пару, не измельченная. Рацион обогащается витаминами, минеральными веществами. Свободная жидкость - 0,8- 1,0 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.Вариант 8, 8а, Различные степени Диета с 70-80 60-70 130-150 13диеты с 8о, 9а, алиментарного умеренным 40 25 0 15пони- 10с ожирения при ограничениемженной отсутствии энергетическойкалорий выраженных ценности (до- осложнений со 1300-1600ностью стороны органов ккал/день)(низко- пищеварения, преимущественнкалорий кровообращения и о за счет жиров- др. заболеваний, и углеводов.
  • 11. ная требующих Исключаютсядиета) специальных простые сахара, режимов питания. ограничиваются Сахарный диабет II животные жиры, типа с ожирением. поваренная соль Сердечно-сосудистые (3-5 г/день). заболевания при Включаются наличии избыточного растительные веса. жиры, пищевые волокна (сырые овощи, фрукты, пищевые отруби). Ограничивается жидкость. Пища готовится в отварном виде или на пару, без соли. Свободная жидкость - 0,8- 1,5 л. Ритм питания дробный, 4-6 раз в день.Вариант 11 Туберкулез органов Диета с 130- 110- 400-500 31диеты с дыхания: повышенным 140 120 (50) 36повы- первичный; содержанием (60-70) (40)шенным инфильтративный; белка, жира,коли- казеозная физиологи-чеством пневмония; ческимбелка туберкулема в фазе количеством(высоко- распада; сложныхбелкова кавернозный; углеводов,я цирротический; ограничениемдиета туберкулезный легкоусвояе-(т) плеврит, в том числе мых сахаров, эмпиема; бронхов; поваренной соли силикотуберкулез. (до 6 г/день). Внелегочный Диета с (рафиниро- туберкулез: повышенной ванные углеводы ЦНС; энергетической исключа- периферических ценностью. При ются из диеты лимфатических назначении больных узлов; диеты больным сахарным органов брюшной сахарным диабетом и полости; диабетом больных после мочеполовой рафинирован- резекции системы; ные углеводы желудка с генитальный; (сахар) демпинг- костно-мышечной исключаются. синдромом) системы; глаз; кожи и слизистых оболочек. Блюда готовят в отварном, тушеном, запеченом виде, с механическим
  • 12. или без механического щажения. Туберкулез в Температура сочетании с другой пищи - от 15 до патологией: 60-65 градусов ВИЧ; С. сахарным диабетом; Свободная хронической жидкость- 1,5-2 обструктивной л болезнью легких; Ритм питания - токсикоманией и дробный, 4-6 раз алкоголизмом; в день. При гепатитом; назначении профвредностью. диеты больным Туберкулез в сахарным сочетании с диабетом множественной рафинирован- лекарственной ные углеводы устойчивостью. (сахар) исключаются(позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России26 апреля 2006 года N 316) Таблица 1а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (дополнительно включена приказом Минздравсоцразвития России от 10 января 2006 года N 2) Соотношение натуральных продуктов питания и специализированных продуктов питания в суточном рационе больного (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Диеты Белки, в Жиры общие, Углеводы Энергетическая т.ч. т.ч. общие, в ценность, ккал животные растительные, т.ч. моно- ,г г дисахариды ,г 1 2 3 4 5Основной вариантстандартной диетыХимический состав и 85-90 70-80 300-330 2170-2400энергетическая ценность (40-45) (25-30) (30-40)диетыНатуральные продукты 69-72 62-71 288-316 1990-2190питанияСпециализированные 16-18 8-9 12-14 180-210продукты питания (смесьбелковая композитнаясухая)(позиция в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006 года приказом
  • 13. Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см. предыдущуюредакцию)Вариант диеты смеханическим ихимическим щажениемХимический состав и 85-90 70-80 300-350 2170-2480энергетическая ценность (40-45) (25-30) (50-60)диетыНатуральные продукты 69-72 62-71 288-336 1990-2270питанияСпециализированные 16-18 8-9 12-14 180-210продукты питания(специализированнаябелковая композитнаясмесь)Вариант диеты сповышеннымколичеством белкаХимический состав и 110-120 80-90 250-350 2080-2690энергетическая ценность (45-50) (30) (30-40)диетыНатуральные продукты 88-96 69-78 232-330 1825-2410питанияСпециализированные 22-24 11-12 18-20 255-280продукты питания(специализированнаябелковая композитнаясмесь)Вариант диеты спониженным количествомбелкаХимический состав и 20-60 80-90 350-400 2120-2650энергетическая ценность (15-30) (20-30) (50-100)диетыНатуральные продукты 2-38 71-79 336-380 1910-2395питанияСпециализированные 18-22 9-11 14-20 210-255продукты питания(специализированнаябелковая композитнаясмесь)Вариант диеты спониженнойкалорийностьюХимический состав и 70-80 60-70 130-150 1340-1550энергетическая ценность (40) (25) (0)диетыНатуральные продукты 54-64 52-62 118-138 1116-1420питанияСпециализированные 16 8 12 180продукты питания(специализированнаябелковая композитнаясмесь)Вариант диеты сповышеннымколичеством белка (т)(позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказом
  • 14. Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316)Химический состав и 130-140 110-120 400-500 3100-3600энергетическая ценность (60-70) (40) (50)диеты(позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316)Натуральные продукты 91-98 77-84 280-350 2170-2450питания(позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316)Специализированные 39-42 33-36 120-150 930-1150"продукты питания (смесьбелковая композитнаясухая)(позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316) Таблица 2 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Среднесуточный набор продуктов на одного больного в лечебно-профилактических учреждениях Количество продуктов в граммах Наименование Основной Вариант Вариант Вариант Вариант продуктов вариант диеты с диеты с диеты с диеты с стандарт- механи- повышенны пониженным пониженно ной ческим и м количеством й калорий- диеты химически количеством белка ностью м белка (низко- (низкока- щажением (высоко- белковая лорийная белковая диета) диета) диета) 1 2 3 4 5 6Хлеб ржаной 150 150 150 100 100Хлеб пшеничный 150 150 200 150 -Мука пшеничная 10 10 10 15 5Крахмал 5 5 5 5 5картофельныйМакаронные изделия 20 20 20 30 -Крупы (всего), в том 45 45 53 53 10числе: Гречневая 10 10 10 10 10 Рис 8 8 10 10 - "Геркулес", 10 10 10 10 - овсяная Манная 5 5 5 0 - Пшенная 3 3 5 5 - Перловая 3 3 5 5 -
  • 15. Пшеничная 3 3 5 5 - "Полтавская" Кукурузная 3 3 3 3 - Саго - - - 10 -Картофель 200 200 300 300 50Другие овощи 400 400 400 400 500(всего), в т.ч.:________________ Овощи - помидоры, огурцы, тыква, редис, цветная капуста, перец сладкий,баклажаны, морская капуста и др. Свекла 55 55 55 55 70 Капуста свежая, 200 200 200 200 230 квашеная Лук репчатый 20 20 20 20 20 Лук зеленый 15 15 15 15 15 Петрушка, укроп, 15 15 15 15 15 сельдерей Морковь 60 60 60 60 75 Огурцы, помидоры 10 10 10 10 50 Горошек зеленый 25 25 25 25 25 консервированны йФрукты свежие 150 150 200 200 300Сухофрукты 20 20 20 20 20Соки фруктовые, 100 100 100 200 300овощныеГовядина II 100 100 150 50 100категории,субпродуктыПтица 20 20 20 - 20Колбаса, сосиски 10 10 10 - -Рыба, рыбопродукты, 70 70 100 - 70нерыбные продуктыморяТворог 35 35 50 15 35Сыр 15 15 15 - 15Яйцо 1/2 шт. 1/2 шт. 1/2 шт. 0,25 шт. 1/2 шт.Кефир 100 100 100 100 100Молоко 200 200 200 100 200Масло сливочное 30 30 30 40 10крестьянскоеМасло растительное 20 20 25 30 25Сметана 15 15 15 15 10Сахар, варенье, 50 50 50 50 -печенье,кондитерскиеизделияЧай 2 2 2 2 2Кофе, какао 1 1 1 - 1Желатин 0,5 0,5 0,5 0,5 0,5Дрожжи 1 1 1 1 1прессованныеСоль 6 6 6 2-3 4Томат-паста, томат- 3 3 5 5 5пюреШиповник 20 20 20 20 20Соевый текстурат - - 10 - -
  • 16. Таблица 2а к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316) Среднесуточный набор продуктов на одного больного в противотуберкулезных лечебно-профилактических учреждениях Наименование продуктов Количество продуктов в граммах брутто нетто 1 2 3Хлеб ржаной (отрубный) 150 150Хлеб пшеничный 200 200Мука пшеничная 50 50Крахмал картофельный 5 5Макароны, вермишель 25 25Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, 75 75перловая, пшеничная, рис), бобовые ( горох, фасоль,чечевица и др.)Картофель:с 1 сентября по 31 октября 400 300с 1 ноября по 31 декабря 428 300с 1 января по 28-29 февраля 461 300с 1 марта 500 300Другие овощи 505 500из них:капуста белокочанная 275 220 морковь до 1 января 120 100 с 1 января 125 100 свекла до 1 января 94 75 с 1 января 100 75 лук репчатый 24 20 лук зеленый 18,8 15 петрушка, укроп 20 15 огурцы, помидоры свежие парниковые 30,6 30 горошек зеленый консервированный, кукуруза 38 25консервированная
  • 17. Фрукты свежие 250 250 Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага) 26 20 Шиповник сушеный 15,0 15,0 Соки фруктовые, овощные 200 200 Говядина (вырезка) 176,5 150 Куры I категория 28,6 20 Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, 15,6 15 докторская), ветчина, сосиски, сардельки Рыба свежая, свежезамороженная (филе) 93,8 90 Морепродукты: морская капуста, икра рыбная 15,2 15 Творог 81,5 80 Сметана, сливки 25 25 Сыр 16 15 Яйцо куриное 1 шт. 1 шт. Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин 207 200 Молоко 300 300 Масло сливочное 40 40 Масло растительное 25 25 Сахар 50 50 Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, 10 10 кондитерские изделия Чай 2 2 Кофе, какао 1 1 Желатин 0,5 0,5 Дрожжи прессованные 1 1 Соль 6,0 6,0 Томат-паста, томат-пюре 5 5________________ Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой)исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится их эквивалентнаязамена на специализированные диетические продукты, не содержащие сахарозу. Примечания: 1. Среднесуточный набор продуктов необходимо дополнять специализированнымипродуктами питания (смесь белковая композитная сухая) в соответствия с таблицами1а, 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактическихучреждениях. 2. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от набора продуктов,предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года (зима, весна,лето, осень). Таблица 3 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (в редакции, введенной в действие с 23 ноября 2005 года приказом Минздравсоцразвития России от 7 октября 2005 года N 624, - см. предыдущую редакцию)Среднесуточный набор продуктов для взрослых, находящихся на санаторном лечении
  • 18. Наименование продуктов Количество продуктов в граммах брутто нетто 1 2 3Хлеб ржаной (отрубной) 150 150Хлеб пшеничный 200 200Мука пшеничная 50 50Крахмал картофельный 10 10Макароны, вермишель 20 20Крупы (гречневая, овсяная, манная, пшенная, 95 95перловая, пшеничная, рис), бобовые (горох,фасоль, чечевица и др.)Картофель:с 1 сентября по 31 октября 275 206с 1 ноября по 31 декабря 294 206с 1 января по 28-29 февраля 317 206с 1 марта 343 206Другие овощи:из них:капуста белокочанная 175 140морковь:до 1 января 115 92с 1 января 122 92свекла:до 1 января 55 44с 1 января 59 44лук репчатый 20 16,8лук зеленый, зелень и корень петрушки, сельдерея 20 16петрушка, укроп, сельдерей 16 12огурцы, помидоры (тыква, кабачки, редис, салат 150 147зеленый и др.)квашеная капуста, огурцы соленые, помидоры 30 21соленые, овощи закусочные консервы, грибысоленыегорошек зеленый консервированный, кукуруза 30 19,5консервированнаяФрукты свежие, ягоды 250 250Сухофрукты (компот, изюм, чернослив, курага), 26 20орехиШиповник сушеный 20 20Соки фруктовые, овощные, компоты 250 250консервированныеГовядина (вырезка), субпродукты (печень, почки, 150 127,5язык)Куры (индейка) 57 40Колбаса вареная (диабетическая, диетическая, 10 7,5докторская), ветчина, сосиски, сардельки
  • 19. Рыба свежая, свежезамороженная 140 70Сельдь 15 7,5Рыба красная, севрюга (осетр) 7,8 5Икра зернистая 6,2 6Морепродукты:морская капуста, икра рыбная 15,2 15кальмары, креветки, трепанги, мидии, крабы 33 30Творог 81,5 80Сметана, сливки 30 30Сыр, брынза 10 9,2Яйцо куриное 1 шт. 1 шт.Кефир, йогурт, ряженка, простокваша, ацидофилин 103,5 100Молоко 317 300Масло сливочное 50 50Масло растительное 30 30Майонез 5 5Сахар 50 50________________ Рафинированные углеводы (сахар и кондитерские изделия с сахарозой)исключаются из диеты больных сахарным диабетом. Производится ихэквивалентная замена на специализированные диетические продукты, несодержащие сахарозу. Варенье, джем, мед пчелиный, вафли, печенье, 20 20пастила, зефир, конфеты Чай 2 2 Кофе, какао 1 1 Вода питьевая 200 200 Желатин 1 1 Дрожжи прессованные 2 2 Соль 10 10 Томат-паста, томат-пюре 5 5 Специи, сода, лимонная кислота 0,5 0,5 Примечания: 1. Среднесуточный набор продуктов может отличаться от наборапродуктов, предусмотренных настоящей таблицей, в зависимости от времени года(зима, весна, лето, осень). 2. Среднесуточный набор продуктов дополняется специализированными продуктамидля диетического (лечебного и профилактического) питания. Таблица 4 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Среднесуточные наборы продуктов для детей, находящихся на лечении в санаторно- курортных учреждениях различного профиля (кроме туберкулезных)
  • 20. Продукты (г, мл брутто) Количество в сутки на одного ребенка в возрасте 1-3 4-6 лет 7-10 лет 11-17 лет года 1 2 3 4 5Хлеб пшеничный 60 100 150 200Хлеб ржаной 40 50 100 150Мука пшеничная 20 50 50 55Мука картофельная 1 1 2 2Крупы, бобовые, макаронные 35 50 65 80изделияКартофель 150 250 300 350Овощи разные и зелень 200 300 350 400Фрукты свежие 100 200 200 250Фрукты сухие 10 15 20 20Сок фруктовый 150 200 200 200Сахар 50 60 70 75Кондитерские изделия 10 15 20 25Масло сливочное 30 35 40 50Масло растительное 5 10 15 20Яйцо, шт. 1/2 1 1 1Творог 9%-ный 40 50 55 60Молоко, кефир и другие 550 550 550 550кисломолочные продуктыСметана 10 12 15 15Сыр 5 10 10 10Мясо 1 кат. (в т.ч. 100 130 150 180субпродукты)Колбасные изделия - 15 20 25Птица 1 кат. п/п 15 25 35 45Морепродукты - 15 15 20Рыба (филе) 30 40 50 60Сельдь, икра - 6 6 10Кофе злаковый, какао 2 2 3 4порошокЧай 0,5 0,5 1 1Дрожжи 0,5 1 1 2Соль, специи 4 5 8 10 Таблица 5 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Среднесуточные наборы продуктов для детей, пострадавших от радиационноговоздействия, находящихся на лечении в санаторно-курортных учреждениях различного профиля (кроме туберкулезных) Продукты (г, мл брутто) Количество в сутки на одного ребенка в возрасте 4-6 лет 7-10 лет 11-17 лет 1 2 3 4Хлеб пшеничный 100 100 150Хлеб ржаной 50 150 200
  • 21. Мука пшеничная 35 35 40Мука картофельная 2 5 5Крупы, макаронные изделия, 50 60 65бобовыеКартофель 250 300 350Овощи разные и зелень 320 445 490Фрукты свежие 250 300 300Фрукты сухие 15 20 20Сок фруктовый 200 200 200Сахар 60 60 60Кондитерские изделия 15 20 25Масло сливочное 30 40 40Масло растительное 10 15 20Яйцо, шт. 1 1 1Творог 55 55 60Молоко, кефир 550 550 550Сметана 10 12 15Сыр 10 10 15Мясо, в т.ч. субпродукты и 125 140 175колбасные изделияПтица 35 40 50Рыба (филе) 50 60 70Морепродукты 30 40 40Икра, сельдь 6 6 10Кофейный напиток 2 3 4Чай 0,5 1 1Какао 0,5 1 1,5Дрожжи 0,5 0,5 1Соль, специи 6 8 10Отруби - 10 15Орехи грецкие 5 5 5Плоды шиповника сушеные 5 5 5Сухие витаминизированные напитки 15 20 30 Таблица 6 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Взаимозаменяемость продуктов при приготовлении диетических блюд (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Наименование Масса Наименование Эквива- Кулинарное заменяемых продук заменяющих лентная использование продуктов - продуктов масса тов, продук- брутто, тов, кг брутто, кг 1 2 3 4 5Яйца без скорлупы 1,00 Яичный меланж 1,00 В блюдах из мороженый яиц, запеканках, мучных изделияхТо же 1,00 Смесь сухая яичная 0,35 То же омлетная
  • 22. (позиция дополнительно включена с 11 июня 2006 года приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316)То же 1,00 Яичный порошок 0,28 То жеМасло коровье 1,00 Масло крестьянское 1,13 В кулинарныхнесоленое, изделиях и"Вологодское" блюдах (кроме заправки блюд при отпуске)То же 1,00 Масло коровье 1,06 То же любительскоеТо же 1,00 Масло коровье 1,00 В фаршах, соленое (с блинах, уменьшением оладьях закладки соли в рецептуре на 0,02 кг)То же 1,00 Масло коровье 0,84 В фаршах, топленое блинах, оладьях и для заправки кулинарных изделийМасло 1,00 Масло арахисовое, 1,00 В холодныхподсолнечное кукурузное, соевое, блюдах, хлопковое, мучных оливковое изделиях, маринадах, блюдах из рыбы и др.Масло 1,00 Масло подсолнечное 1,00 В маринадах,подсолнечное нерафинированное некоторыхрафинированное соусах, холодных, овощных, рыбных блюдах, мучных изделияхМолоко коровье 1,00 Молоко коровье 1,00 В супах,пастеризованное, пастеризованное соусах, блюдахцельное нежирное (с из яиц, сладких увеличением блюдах, закладки в мучных рецептуре масла изделиях, коровьего кашах несоленого на 0,04 кг)Молоко коровье 1,00 Молоко коровье 0,12 В супах,пастеризованное, цельное сухое соусах, блюдахцельное из яиц, мучных изделиях, овощных, сладких блюдах, напитках и др.Молоко коровье 1,00 Молоко коровье 0,09 В супах,пастеризованное, обезжиренное сухое соусах, блюдахцельное (с увеличением из яиц, сладких
  • 23. закладки в блюдах, рецептуре масла мучных коровьего изделиях, несоленого на 0,04 кашах кг)То же 1,00 Сливки сухие (с 0,16 В молочных уменьшением кашах закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,042 кг)То же 1,00 Молоко цельное 0,38 В сладких сгущенное с сахаром блюдах, (с уменьшением напитках закладки в рецептуре сахара на 0,17 кг)То же 1,00 Молоко сгущенное 0,46 В супах, соусах стерилизованное в сладких банках блюдах, мучных изделиях и напиткахТо же 1,00 Сливки сгущенные с 0,48 В молочных сахаром (с кашах, мучных уменьшением изделиях закладки в рецептуре масла коровьего несоленого на 0,07 кг и сахара на 0,18 кг)Сахар-песок 1,00 Мед натуральный 1,25 В напитках, киселях, муссах, желеТо же 1,00 Рафинадная пудра 1,00 В сладких блюдах, запеканках, пудингахПовидло, джем 1,00 Мармелад фруктово- 0,84 В сладких ягодный (резной) блюдахТо же 1,00 Варенье без косточек 1,00 То жеКрахмал 1,00 Крахмал 1,60 В киселях,картофельный картофельный сладких супахсухой (20% (сырец 50%влажности) влажности)Крахмал 1,00 Крахмал кукурузный 1,50 В молочныхкартофельный киселях, желеДрожжи 1,00 Дрожжи 0,25 Дляхлебопекарные хлебопекарные приготовленияпрессованные сухие напитков, мучных изделийЧай черный 1,00 Чай плиточный 1,00 Длябайховый не черный приготовлениярасфасованный напитковКофе натуральный, 1,00 Кофе натуральный 0,35 То жежареный растворимый
  • 24. Ванилин 1,00 Ванильный сахар 20,0 В сладких блюдахТо же 1,00 Ванильная эссенция 12,7 То жеЖелатин 1,00 Агароид 0,70 В сладких желированных блюдахГорошек зеленый 1,00 Горох овощной 0,82 В холодных(консервированный (лопатка) свежий блюдах, супах,) овощных блюдах, гарнирахТо же 1,00 Фасоль овощная 0,82 То же (лопатка) свежаяТо же 1,00 Зеленый горошек 0,71 То же свежий быстрозамороженны йЗелень укропа, 1,00 Зелень укропа, 1,00 Дляпетрушки, петрушки, сельдерея ароматизациисельдерея свежая веточками соленая (с бульонов, уменьшением супов, соусов закладки соли в рецептуре на 0,29 кг)То же 1,00 Зелень укропа, 0,76 То же петрушки, сельдерея измельченная соленая (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,22 кг)То же 1,00 Зелень укропа, 0,76 То же петрушки, сельдерея веточками быстрозамороженнаяПастернак, 1,00 Белые коренья 0,15 В супах,петрушка, петрушки, сельдерея соусах, присельдерей и пастернака тушении мяса,корневые свежие сушеные рыбы, овощейЩавель свежий 1,00 Пюре из щавеля 0,40 В супах с (консервы) использование м щавеляШпинат свежий 1,00 Пюре из шпината 0,40 В супах с (консервы) использование м шпината в овощных блюдахПомидоры (томаты) 1,00 Томатное пюре с 0,46 В супах, соусахсвежие содержанием сухих и при тушении веществ 12% овощейТо же 1,00 Томатное пюре с 0,37 То же содержанием сухих веществ 15%То же 1,00 Сок томатный 1,22 То же натуральныйПомидоры (томаты) 1,00 Консервы. Томаты 1,70 В холодныхсвежие натуральные целые блюдах и (округлые плоды) гарнирах
  • 25. То же 1,00 Консервы. Томаты 1,42 То же натуральные целые (сливовидные плоды)Лук-порей свежий 1,00 Лук зеленый свежий 0,95 В супах, холодных блюдах, гарнирах, блюдах из овощейТоматное пюре с 1,00 Сок томатный 2,66 В супах, соусахсодержанием сухих натуральный и при тушениивеществ 12% мяса, рыбы, овощей и т.д.То же 1,00 Томатное пюре с 0,80 То же содержанием сухих веществ 15%То же 1,00 Томатная паста с 0,40 То же содержанием сухих веществ 25-30%Томатное пюре с 1,00 Томатная паста с 0,30 То жесодержанием сухих содержанием сухихвеществ 12% веществ 35-40%То же 1,00 Томатная паста 0,30 То же соленая с содержанием сухих веществ 37% (с уменьшением закладки соли в рецептуре на 0,03 кг)Яблоки свежие 1,00 Яблоки целые, 0,8/ В сладких половинками, 0,73 блюдах четвертушками (бланшированные в сахарном сиропе) быстрозамороженныеБрусника свежая 1,00 Клюква свежая 1,00 В салатах из капусты и в сладких блюдахУрюк 1,00 Курага, кайса 0,75 В пудингах, сладких соусах, блюдахВиноград сушеный 1,00 Цукаты, кайса, 1,00 То же(изюм, сабза) курагаЯдро ореха, 1,00 Ядро грецких 1,00 В сладкихминдаля сладкого орехов, фундука, блюдах, арахиса пудингахКислота лимонная 1,00 Кислота винная 1,00 В блюдах, гдепищевая пищевая используется лимонная кислотаТо же 1,00 Сок лимона 8,00 То же Примечания: При использовании масла сливочного для заправки при отпуске блюд количествозаменяемого и заменяющего масла других видов одинаковое.
  • 26. Здесь и далее в диетах с исключением или ограничением поваренной соли заменана подобные продукты не производится. Несмотря на то, что сорбит в два раза менее сладок, чем сахароза, норма еговзаимозаменяемости 1:1. Расчет нормы замен произведен в соответствии с ГОСТ. Числитель - масса яблок при размораживании полуфабриката на воздухе,знаменатель - масса яблок при размораживании полуфабриката в сахарном сиропе. Таблица 7 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях (в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см. предыдущую редакцию) Замена продуктов по белкам и углеводам Наименование Количество Химический состав Добавить к продуктов продуктов в суточному нетто, г рациону (+) или исключить из него (-) Белки, г Жиры, Углеводы, г г 1 2 3 4 5 6 Замена хлеба (по белку и углеводам)Хлеб пшеничный 100 7,5 2,9 51,4из муки I с.Хлеб ржаной 125 7,62 1,5 49,87простой формовойМука пшеничная I 70 7,42 0,91 48,3с.Макароны, 70 7,7 0,91 49,35вермишель I с.Крупа манная 75 7,72 0,9 52,95 Замена картофеля (по углеводам)Картофель 100 2,0 0,4 16,3Свекла 190 2,85 0,19 16,72Морковь 240 3,12 0,24 16,56Капуста б/к 370 6,66 0,37 17,39Макароны, 25 2,75 0,32 17,62вермишель I с.Крупа манная 25 2,57 0,25 17,65Хлеб пшеничный 35 2,62 1,01 17,99из муки I с.Хлеб ржаной 45 2,74 0,54 17,95простой формовой
  • 27. Замена свежих яблок (по углеводам)Яблоки свежие 100 0,4 0,4 9,8Яблоки сушеные 15 0,33 0,01 8,85Курага (без 18 0,94 0,05 9,18косточек)Чернослив 15 0,34 0,1 8,63 Замена молока по белкуМолоко 100 2,9 3,2 4,7Творог 16 2,88 1,44 0,48полужирныйТворог жирный 20 3,0 3,6 0,56Сыр 13 3,02 3,83 -Говядина I к. 15 2,79 2,4 -Говядина II к. 15 3,0 1,47 -Говядина вырезка 15 3,03 0,42 -Рыба (треска) 20 3,2 0,12 -Специализирован- 7 2,8 1,4 2,1ные продуктыпитания (смесьбелковаякомпозитнаясухая) Замена мяса (по белку)Говядина I к. 100 18,6 16,0 -Говядина II к. 90 18,0 8,82 - масло+7 г.Говядина вырезка 90 18,18 2,52 - масло+13 г.Творог 100 18,0 9,0 3,0 масло+5 г.полужирныйТворог жирный 120 18,0 21,6 3,7 масло-5 г.Рыба (треска) 115 18,4 0,69 - масло+5 г.Яйцо куриное 145 18,4 16,67 1,01Специализирован- 45 18,0 9,0 13,68ные продуктыпитания (смесьбелковаякомпозитнаясухая) Замена рыбы (по белку)Рыба (треска) 100 16,0 0,6 -Говядина I к. 85 15,81 13,6 - масло-13 г.Говядина II к. 80 16,0 7,84 - масло-7 г.Говядина вырезка 80 16,6 2,24 -Творог 90 16,2 8,1 2,7 масло-7 г.полужирныйТворог жирный 110 16,5 19,8 3,08 масло-19 г.Яйцо куриное 125 15,87 14,37 0,87 масло-13 г.Специализирован- 40 16,0 8,0 12,2ные продуктыпитания (смесьбелковаякомпозитнаясухая) Замена творога (по белку)Творог 100 18,0 9,0 3,0полужирныйГовядина I к. 100 18,6 16,0 - масло-7 г.Говядина II к. 90 18,0 8,82 -Говядина вырезка 90 18,18 2,52 - масло+6 г.
  • 28. Рыба (треска) 110 17,6 0,66 - масло+8 г.Яйцо куриное 140 17,78 16,1 0,98 масло-7 г.Специализирован- 45 18,0 9,0 13,68ные продуктыпитания (смесьбелковаякомпозитнаясухая) Замена яйца (по белку)Яйцо куриное 40 5,08 4,6 0,28Творог 30 5,4 2,7 1,2полужирныйТворог жирный 35 5,25 6,3 0,98Сыр 22 5,1 6,49 -Говядина I к. 30 5,58 4,8 -Говядина II к. 25 5,0 2,45 -Говядина вырезка 25 5,05 0,7 -Рыба (треска) 35 5,6 0,73 -Специализирован- 12,7 5,08 2,5 3,8ные продуктыпитания (смесьбелковаякомпозитнаясухая) Порядок выписки питания для больных в лечебно-профилактических учреждениях 1. Выписка питания осуществляется медицинской сестрой диетической подруководством врача-диетолога. В лечебно-профилактических учреждениях, где должность врача-диетологаотсутствует, выписка питания производится медицинской сестрой по диетологии подконтролем врача, ответственного за лечебное питание. 2. При поступлении больного в лечебно-профилактическое учреждение лечебноепитание назначается дежурным врачом. Назначенная диета вносится в историюболезни и одновременно в сводный заказ на всех поступивших больных, которыйнаправляется на пищеблок в установленное время. 3. Учет диет ведется палатными медицинскими сестрами, ежедневно сообщающимистаршей медицинской сестре отделения количество больных и их распределение подиетам. На основании данных сведений старшая медицинская сестра отделениясоставляет по форме N 1-84 "Порционник на питание больных", который подписываетсяею, заведующим отделением и передается на пищеблок медицинской сестройдиетической. 4. Медицинская сестра диетическая пищеблока на основании сведений, полученныхот всех отделений, составляет "Сводные сведения по наличию больных, состоящих напитании" в лечебно-профилактическом учреждении, которые сверяются с даннымиприемного отделения и подписываются ею (форма N 22-МЗ). 5. На основании "Сводных сведений" медицинская сестра диетическая при участиизав.производством (шеф-повара) и бухгалтера составляет под руководством врача-диетолога меню-раскладку по форме N 44-МЗ на питание больных на следующий день.
  • 29. Меню-раскладка составляется согласно сводного семидневного меню с учетомсреднесуточного набора продуктов питания, ежедневно утверждается главным врачомучреждения и подписывается врачом-диетологом, бухгалтером, зав.производством(шеф-поваром). В меню-раскладке медицинская сестра диетическая в числителепроставляет количество продуктов питания для приготовления одной порции каждогоблюда, в знаменателе бухгалтер (калькулятор) указывает количество продуктов,необходимых для приготовления всех порций данного блюда. 6. На основании итоговых данных формы N 44-МЗ выписывается "Требование навыдачу продуктов питания со склада (кладовой)" по форме N 45-МЗ в двухэкземплярах. 7. Закладка продуктов питания в котел производится в присутствии врача-диетолога(медицинской сестры диетической). Предварительно продукты питания взвешиваютсянезависимо от того, что они были получены по весу со склада (кладовой). 8. Выдача отделениям рационов питания производится по форме N 23-МЗ("Ведомость на отпуск отделениям рационов питания для больных"), котораязаполняется медицинской сестрой диетической в одном экземпляре. При выдаче завтраков, обедов и ужинов работники отделений расписываются в ихполучении. Ведомость подписывается медицинской сестрой диетической изав.производством (шеф-поваром). Буфетная продукция (масло, хлеб, чай, соль и др.) выдается буфетчицамнепосредственно со склада (кладовой) по требованию формы N 45-МЗ. 9. Дополнительная выписка и/или возврат продуктов производится по накладной(требование) на склад (кладовую) по форме N 434. Продукты питания, заложенные вкотел, возврату не подлежат. 10. Дополнительное питание, назначаемое в отделении к диетическим рационам,оформляется в двух экземплярах, подписывается лечащим врачом, заведующимотделения и утверждается главным врачом лечебно-профилактического учреждения.Первый передается на пищеблок, другой сохраняется в истории болезни. 11. На каждое блюдо, приготовленное в лечебно-профилактическом учреждении,составляется по форме N 1-85 карточка-раскладка в двух экземплярах: один экземплярсохраняется у бухгалтера, второй - у медицинской сестры диетической (на оборотекарточки описывается технология приготовления блюда). Порядок контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактическом учреждении 1. Контроль готовой пищи перед выдачей ее в отделения производится дежурнымврачом и 1 раз в месяц - главным врачом (или его заместителем по лечебной работе)лечебно-профилактического учреждения, а также осуществляется врачом-диетологом,медицинской сестрой диетической, зав.производством (или шеф-поваром) внезависимости от пробы, производимой дежурным врачом. 2. Проверка готовой пищи на пищеблоке перед ее выдачей в отделения производитсяв следующем порядке: а) непосредственно из котла, в соответствии с перечнем блюд, указанных в меню-раскладке.
  • 30. Объем первых блюд устанавливается на основании емкости кастрюли или котла иколичества заказанных порций и объема одной порции. Вес вторых блюд (каши,пудинги и т.д.) определяется путем взвешивания всего количества в общей посуде свычетом веса тары и учетом количества порций. Порционные блюда (котлеты, биточки,мясо, птица и т.д.) взвешиваются в количестве 10 порций и устанавливается среднийвес одной порции. Отклонения веса от нормы не должны превышать 3%; б) путем отбора пробы оформленного блюда одной из применяемых диет. 3. Результаты пробы пищи записываются дежурным врачом в журнале готовой пищи(форма N 6-лп). 4. Отбор готовых блюд для лабораторного анализа (определение химическогосостава и энергетической ценности с учетом потерь при холодной и термическойобработке) осуществляется учреждениями Госсанэпиднадзора МЗ РФ в плановомпорядке в присутствии врача-диетолога или медицинской сестры по диетологии. Рекомендации по оборудованию пищеблока и буфетных Технологическое оборудование пищеблока разделяется на механическое, тепловое ихолодильное. 1. Механическое оборудование применяется для первичной обработки продуктов, кнему относятся: а) машины для обработки круп, картофеля и овощей (крупорушка, картофелечистки,овощерезки, шинковальные машины, протирочные машины, соковыжималки); б) машины для обработки мяса и рыбы (мясорубки, фаршемешалки, специальныеустройства для очистки рыбы от чешуи, котлетный автомат, пилы для распилки мясныхтуш); в) машины для приготовления теста (просеиватели, тестомешалки, механизм дляраскладки и деления теста); г) машины для мытья посуды (или ванны для ручного мытья столовой посуды иванны для мытья кухонной посуды); д) машины для резки хлеба, яйцерезки; е) взбивальная машина для жидких смесей. 2. Тепловое оборудование применяется для тепловой обработки продуктов (варка,жарка, запекание, приготовление на пару, комбинированная обработка). а) к варочной аппаратуре относятся варочные котлы, соусные котлы, пароварочныешкафы, аппараты для варки яиц, сосисок; б) к жарочной аппаратуре относятся электросковородки, электротигли,электроплиты, печи СВЧ. Жарочные шкафы (с Т - 150-200°); шкафы для просушки (Т -100-150°), шкафы для выпечки (Т - до 300°). 3. Немеханизированное оборудование: а) разделочные столы, разделочные доски, стеллажи, тележки, весы, шкафы дляхранения кухонной посуды и приборов, лари, разрубочные колоды;
  • 31. б) кастрюли, ведра, противни, сковородки, сита, веселки, чайники; в) инвентарь: ножи, вилки, лопатки, ступки, формочки, цедилки, шумовки и т.д. 4. Холодильное оборудование представлено холодильными камерами ихолодильными шкафами. 5. Помещения буфетных при отделениях лечебно-профилактических учрежденийдолжны быть обеспечены: а) холодной и горячей проточной водой, независимо от наличия сети горячеговодоснабжения; буфетные должны быть оборудованы электрическими кипятильникаминепрерывного действия; б) двухсекционными моечными ваннами, которые подключаются к канализации;баком для замачивания (дезинфекции) или кипячения посуды; в) моющими дезинфицирующими средствами; г) сетками для сушки посуды, приборов и для хранения продуктов (хлеба, соли,сахара); е) шкафом для хранения хозяйственного инвентаря; ж) мармитной установкой или электроплитой для подогрева пищи; з) столом с гигиеническим покрытием для раздачи пищи; и) столом для грязной посуды; к) комплектом посуды из расчета на одного больного: одна глубокая, мелкая идесертная тарелки, вилка, ложки (столовая и чайная); кружка, а в детских отделенияхс запасом, согласно табелю оснащения; л) уборочным инвентарем (ведра, ветошь, щетки и т.п.) с маркировкой "длябуфетной". Ответственность за правильное оборудование пищеблока и буфетных отделенийлечебно-профилактического учреждения несет заместитель главного врача поадминистративно-хозяйственной части и врач-диетолог. Транспортировка готовой пищи а) при отсутствии централизованной кольцевой доставки пищевых продуктов для ихперевозки выделяют специальный транспорт (крытый), который не реже одного раза вгод подвергается паспортизации в учреждениях Госсанэпиднадзора. Категорическизапрещается использование этого транспорта для других целей (перевозка белья,оборудования, больных и т.п.). б) для транспортировки готовой пищи в буфетные отделения больницы используюттермосы, тележки-термосы, мармитные тележки или плотно закрывающуюся посуду. Санитарно-гигиенический режим пищеблока и буфетных 1. В пищевых блоках лечебно-профилактических учреждений должны строгособлюдать:
  • 32. - требования по устройству пищеблока, санитарному содержанию и технологииприготовления пищи, предусмотренные действующими санитарными правилами дляпредприятий общественного питания; - санитарные правила по условиям и срокам хранения и реализации особоскоропортящихся продуктов; - требования об обязательных профилактических и медицинских обследованияхработников пищеблока, раздаточных и буфетных (формы 1-лп и 2-лп). Категорически запрещается в помещениях пищеблока проводить мытье столовойпосуды из отделений лечебно-профилактического учреждения. Мытье посуды проводяттолько в моечной буфетов отделений с соблюдением режима обеззараживания посуды. Раздачу готовой пищи производят не позднее 2 часов после ее приготовления,включая и время доставки пищи в отделение. Категорически запрещается оставлять в буфетных остатки пищи после ее раздачи, атакже смешивать пищевые остатки со свежими блюдами. Раздачу пищи больным производят буфетчицы и дежурные медицинские сестрыотделения. Раздачу пищи надлежит осуществлять только в халате с маркировкой "Дляраздачи пищи". Технический персонал, занятый уборкой палат и других помещений отделения, краздаче не допускается. Питание всех больных отделения, за исключениемтяжелобольных, проводят в специально выделенном помещении - столовой. Личныепродукты питания больных (передачи из дома) хранят в шкафу, тумбочке (сухиепродукты) и в специальном холодильном шкафу (скоропортящиеся продукты). Передачи больным принимаются только в пределах разрешенного врачомассортимента и количества продуктов. После каждой раздачи пищи производят тщательную уборку помещений буфетной истоловой с применением растворов дезинфицирующих средств. Уборочный материал после мытья заливают 0,5% осветленным раствором хлорнойизвести или 1% раствором хлорамина на 60 мин, далее прополаскивают в проточнойводе и сушат (инвентарь используют строго по назначению). Персонал пищеблока и буфетных обязан соблюдать правила личной гигиены. Передпосещением туалета персонал обязан снять халат, после посещения - обработать рукищеткой с применением дезинфицирующих средств или хозяйственного мыла. Ответственными за соблюдение санитарных требований при приготовлении и отпускеготовой пищи в пищеблоке является зав.производством (шеф-повар), медицинскаясестра диетическая, врач-диетолог, а в отделении - буфетчицы и старшие медицинскиесестры. Суточные пробы готовой пищи оставляются ежедневно в размере одной порции или100-150 г каждого блюда, помещаются в чистую прокипяченную в течение 15 минмаркированную посуду с крышкой, которые хранятся в отдельном холодильнике втечение суток. Перечень документации пищеблока для выписки питания и контроля за качеством готовой пищи в лечебно-профилактических учреждениях
  • 33. Форма N 1-84 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях ПОРЦИОННИК на питание больных "__" _________20_г.Наименование Количество Стандартные диеты отделения больныхЗав. отделением (подпись)Ст. мед. сестра отделения (подпись)Мед. сестра диетическая отделения (подпись) Форма N 22-МЗ к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учрежденияхНаименованиеучреждения СВОДНЫЕ сведения по наличию больных, состоящих на питаниина ___ часов "___"_____________ 20__ г.Наименование Количество Стандартные диеты отделений больных ИТОГОМедицинская сестра диетическая (подпись) (Оборотная сторона)
  • 34. Индивидуальное и дополнительное питание (а также питание матерей, находящихся в лечебно- профилактическом учреждении с грудными детьми) Наименование Фамилия, имя, Наименование и количество (г) или номер отчество и продуктов питания номер отделения истории мясо творог болезни больного Форма N 23-МЗ к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Раздаточная ведомость На отпуск отделениям рационов питания ___________________________________________ (прием пищи: завтрак, обед, ужин и т.д.) ___________________________20__г.Наимено- Кол-во Наименование блюд Вес Общий Расписка ввание или больны одной вес получении N х порции (буфетчицыотделени ,г ) яМедицинская сестра Зав.производством (шеф-диетическая повар) Форма N 1-85 к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учрежденияхНаименование лечебного учреждения_________________________
  • 35. Утверждаю:_______________ _ Руководитель учреждения Карточка-раскладка NНаименование блюдаПоказание кприменениюНаименовани Брутто Нетто Химический состав Стоимость е продукта Белки, Жиры, Угле- Калорий- г г воды, ность, г ккалВес готового блюда: Врач-диетолог (медицинская сестра диетическая) ........... Зав. производством (шеф-повар) .......... Бухгалтер .......... Оборот карточки Технология приготовления:___________________________ Форма N 44-МЗ к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учрежденияхНаименованиеучреждения "Утверждаю" Главный врач ........... (подпись) Меню-раскладка для приготовления питания на ____больных на "__"_______20__ г.
  • 36. Наименование Коли- N Наименование продуктов, в грамма чество блю- Мя- Яй Тво- Мо- Са- Сок Сметана Сливоч- Расти- Кар- Ка- М блюд да по со - рог ло- ха фру- ное тельное то- пус- к карто- ца ко р кто- масло масло фел та теке вый ьстанд- прие- Бу- Кух- Бу- Кух Бу- Кухартны ма фет ня фет - фет -х диет пищи и ня ня блюд, входя- щих в него Итого: Врач-диетолог................(подпись) Медицинская сестра диетическая................(подпись) Зав.производством (шеф-повар) ..............(подпись)Бухгалтер........... (подпись) Форма 1-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Подпись владельца книжки __________ Личная медицинская книжка работника пищеблока Подпись и личность работника __________________ удостоверяется М.П. Руководитель учреждения "___"___________ 20 г. I. Сведения о владельце медицинской книжки. II. Отметка о переходе на работу в другие учреждения. III. Результаты медицинского осмотра. IV. Результаты исследования на туберкулез.
  • 37. V. Результаты исследования на бациллоносительство. VI. Результаты исследования на глистоносительство. VII. Отметки о перенесенных инфекционно-кишечных заболеваниях. VIII. Сдача экзамена по санитарно-техническому минимуму. IX. Отметка о профилактических прививках. X. Особые отметки саннадзора о данном работнике (нарушении правил личнойгигиены, требований санитарного надзора и т.д.). Форма 2-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Журнал "Здоровье" N Дата Ф.И.О. Профессия Отметка Отметка об Контрол Допуск кп/п об отсутствии ь за работе отсут- боль- ствии у работника ничными Подпись Под- ОКЗ у ангины и листами врача- пись работ- гнойничковы по уходу дието- работ ника и в х (диагноз лога - семье заболеваний ) (м/с по ника кожи дието- логии) Форма 3-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Журнал С-витаминизации блюд N Наименовани Число Содержание Количество Ответственноеп/п е витаминизи аскорбиново аскорбиново лицо за С- витаминизиро - й кислоты в й кислоты, витаминизацию - рованных таблетке введенной в ванного порций общую массу блюда блюда
  • 38. Форма 6-лп к Инструкции по организации лечебного питания в лечебно-профилактических учреждениях Журнал контроля за качеством готовой пищи (бракеражный) Наимено- Оценка: Разре- Под-Дата вание выпол качества правиль- правиль санитар шение пись приема - блюд ности - - дежур- сняв- пищи нения кулинарно ности ное ного шего (завтрак, меню й выхода состоя- врача проб обед, обработки (вес ние на у ужин) без продук- пище- выдачу расшиф- ции) блока пищи ровки блюд________________ - при замене отдельных блюд в завтрак, обед или ужин делать соответствующуюзапись. Приложение 5 УТВЕРЖДЕНО приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 5 августа 2003 года N 330 ИНСТРУКЦИЯ по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Энтеральное питание - вид нутритивной терапии, при которой питательные веществавводятся через желудочный (внутрикишечный) зонд при невозможности адекватногообеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественнымпутем при ряде заболеваний (абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см.предыдущую редакцию). В лечебно-профилактических учреждениях организацию энтерального питанияосуществляют врачи анестезиологи-реаниматологи, гастроэнтерологи, терапевты,хирурги, фтизиатры, объединенные в бригаду нутритивной поддержки, прошедшиеспециальную подготовку по энтеральному питанию (абзац дополнен с 11 июня 2006года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316 - см.предыдущую редакцию).
  • 39. Приобретение питательных смесей для энтерального питания осуществляется всоответствии с Указаниями о порядке применения бюджетной классификацииРоссийской Федерации, утвержденными приказом Министерства финансов РоссийскойФедерации от 21 декабря 2005 года N 152н (в соответствии с письмом Министерстваюстиции Российской Федерации от 10 января 2006 года N 01/32-ЕЗ приказ вгосударственной регистрации не нуждается) по статье 340 экономическойклассификации расходов бюджетов Российской Федерации "Увеличение стоимостиматериальных запасов" с отнесением питательных смесей для энтерального питания кразделу "медикаменты и перевязочные материалы" (абзац в редакции, введенной вдействие с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля2006 года N 316, - см. предыдущую редакцию). Члены бригады нутритивной поддержки: проводят занятия по вопросам энтеральногопитания с врачами лечебно-профилактического учреждения; осуществляютконсультативную помощь врачам других специальностей и анализ клинической иэкономической эффективности энтерального питания больных. Показания к применению энтерального питания - белково-энергетическая недостаточность при невозможности обеспеченияадекватного поступления нутриентов: - новообразования, особенно локализованные в области головы, шеи и желудка; - расстройства центральной нервной системы: коматозные состояния,цереброваскулярные инсульты или болезнь Паркинсона, в результате которыхразвиваются нарушения пищевого статуса; - лучевая и химиотерапия при онкологических заболеваниях; - заболевания желудочно-кишечного тракта: болезнь Крона, синдром мальабсорбции,синдром короткой кишки, хронический панкреатит, язвенный колит, заболеванияпечени и желчных путей; - питание в пред- и послеоперационном периодах; - травма, ожоги, острые отравления; - осложнения послеоперационного периода (свищи желудочно-кишечного тракта,сепсис, несостоятельность швов анастомозов); - инфекционные заболевания; - психические расстройства: нервно-психическая анорексия, тяжелая депрессия; - острые и хронические радиационные поражения; - распространенные и генерализованные формы туберкулеза с обсеменением ираспадом, со значительным дефицитом веса, туберкулез в сочетании с ВИЧ в III Б идалее стадиях; до- и послеоперационные периоды; локальные формы туберкулеза удетей раннего возраста и в подростковом периоде (абзац дополнительно включен с 11июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316). Противопоказания к применению энтерального питания
  • 40. - кишечная непроходимость; - острый панкреатит; - тяжелые формы мальабсорбции. Оценка нарушений питания При назначении энтерального питания, а также при выборе состава питательныхсмесей и определении дозировки необходим контроль за степенью нарушенийпищевого статуса. На первом этапе с помощью сбора анамнеза и клиническогообследования больных выявляют группы риска по недостаточности питания. У больных,отнесенных к группе риска, проводится более детальная оценка состояния питания ипри необходимости назначается соответствующее лечение. Оценка состояния питания производится по показателям, совокупность которыххарактеризует питательный статус больного и его потребность в нутриентах: а) антропометрические данные: - рост - масса тела - индекс массы тела (ИМТ) - окружность плеча - измерение кожно-жировой складки трицепса (КЖСТ) б) биохимические показатели: - общий белок - альбумин - трансферрин в) иммунологические показатели: - общее количество лимфоцитов Карта наблюдения больного, получающего энтеральное питание (вкладыш в медицинскую карту стационарного больного учетная форма N 003/У) (в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см. предыдущую редакцию)Наименование лечебно-профилактическогоучреждения
  • 41. N истории болезниФ.И.О. Пол ВозрастРост Масса тела при (кг), поступлениипри выписке ____ (кг).Динамика массы тела за последние 6месяцевКлинический диагноз:N Показатели Исходные После Стандарты Недостаточность данные лечени питания я легкая средняя тяжела я Баллы 3 2 1 01 ИМТ кг/м 25-19 19-17 17-15 <152 Окружность плеча, см мужчины 29-26 26-23 23-20 <20 женщины 28-25 25- 22,5- <19,5 22,5 19,53 КЖСТ, мм мужчины 10,5-9,5 9,5-8,4 8,4-7,4 <7,4 женщины 14,5-13 13- 11,6- <10,1 11,6 10,14 Окружность мышц плеча, см мужчины 25,7-23 23- 20,5-18 <18 20,5 женщины 23,5-21 21- 18,8- <16,5 18,8 16,55 Общий 265 65-55 55-45 <45 белок, г/л6 Альбумин, >35 35-30 30-25 <25 г/л7 Трансферрин 82,0 2,0-1,8 1,8-1,6 <1,6 , г/л8 Лимфоциты, >1,8 1,8-1,5 1,5-0,9 <0,9 тыс. Сумма 24 24-16 16-8 <8 баллов
  • 42. ИМТ - индекс массы тела: вес/рост м ; КЖСТ - кожно-жировая складка трицепса. Для проведения энтерального питания необходимо определение энергетическихпотребностей организма. Определять расход энергии необходимо с помощью методовпрямой или непрямой калориметрии. При невозможности проведения указанныхметодов исследования оценку энергетических потребностей можно осуществлятьрасчетным путем с использованием соответствующих уравнений: по уравнению Харриса-Бенедикта: ДРЭ = ОЭО · ФА · ФТ · ТФ · ДМТ, где ДРЭ - действительные расходы энергии (ккал/сут); ОЭО - основной энергетический обмен; ФА - фактор активности; ФТ - фактор травмы; ТФ - температурный фактор; ДМТ - дефицит массы тела. ОЭО (мужчины) = 66 + (13,7·МТ) + (5·Р) - (6,8·В); ОЭО (женщины) = 655 + (9,6·МТ) + (1,8·Р) - (4,5·В), где МТ - масса тела (кг); Р - рост (см); В - возраст (лет). Для наиболее точного определения расхода энергии при тяжелых состоянияхбольных необходимо использовать следующие поправки к уравнению Харриса-Бенедикта:Фактор активности: Фактор травмыПостельный режим 1,1 Небольшие операции 1,1Палатный режим 1,2 Переломы костей 1,2Общий режим 1,3 Большие операции 1,3 Перитонит 1,4Дефицит массы тела: Сепсис 1,5от 10 до 20% 1,1 Множественная травма 1,6от 20 до 30% 1,2 Черепно-мозговая травма 1,7Более 30% 1,3 Ожоги (до 30%) 1,7 Ожоги (до 30-50%) 1,8Температурный фактор Ожоги (до 50-70%) 2,0t тела - 38°С 1,1 Ожоги (до 70-90%) 2,2t тела - 39°С 1,2t тела - 40°С 1,3t тела - 41°С 1,4 Энергетическая обеспеченность основных нутриентов: 1 г углеводов = 4 ккал
  • 43. 1 г белков = 4 ккал 1 г жиров = 9 ккал Потребность в питательных веществах зависит от степени нарушения питания(табл.8) и характера заболеваний (табл.9). Выбор состава смесей для энтерального питания При выборе смеси для энтерального питания следует руководствоватьсяприведенным ниже списком смесей для энтерального питания, разрешенных кприменению Минздравом России (абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня2006 года приказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см.предыдущую редакцию). Выбор смесей для адекватного энтерального питания должен быть основан наданных клинического, инструментального и лабораторного обследования больных,связан с характером и тяжестью течения заболевания и степенью сохранности функцийжелудочно-кишечного тракта (ЖКТ). При нормальных потребностях и сохранности функций ЖКТ назначаются стандартныепитательные смеси. При повышенных потребностях в белках и энергии или ограничении жидкостиназначаются высококалорийные питательные смеси. Беременным и кормящим грудью женщинам необходимо назначать питательныесмеси, предназначенные для этой группы. При критических и иммунодефицитных состояниях назначаются питательные смеси свысоким содержанием биологически активного белка, обогащенные микроэлементами,глутамином, аргинином, омега-3 жирными кислотами. Больным сахарным диабетом I и II типа назначаются питательные смеси спониженным содержанием жиров и углеводов, содержащие пищевые волокна. При нарушениях функций легких назначаются питательные смеси с высокимсодержанием жира и низким содержанием углеводов. При нарушениях функции почек назначаются питательные смеси с содержаниемвысокобиологически ценного белка и аминокислот. При нарушениях функции печени назначаются питательные смеси с низкимсодержанием ароматических аминокислот и высоким содержанием аминокислот сразветвленной цепью. При частично нарушенных функциях ЖКТ назначаются питательные смеси на основеолигопептидов (абзац в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006 года приказомМинздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N 316, - см. предыдущуюредакцию). При нефункционирующем кишечнике (кишечная непроходимость, тяжелые формымальабсорбции) больному необходимо назначать парентеральное питание. При активном туберкулезе процесса назначаются специальные высокобелковыесмеси, разработанные для энтерального питания больных туберкулезом (абзац
  • 44. дополнительно включен с 11 июня 2006 года приказом Минздравсоцразвития России от26 апреля 2006 года N 316). Таблица 8 к Инструкции по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях Потребности в основных нутриентах (белках, жирах, углеводах) в зависимости от степени нарушения питания (с изменениями на 26 апреля 2006 года) Нутриенты Недостаточность питания легкая средняя тяжелаяБелки, г/кг 0,8-1,0 1,0-1,5 1,5-2,0Жиры, г/кг 0,8-1,0 1,0-1,5 1,5-2,0(позиция в редакции, введенной в действие с 11 июня 2006 годаприказом Минздравсоцразвития России от 26 апреля 2006 года N316, - см. предыдущую редакцию)Углеводы, г/кг 3,0-4,0 4,0-5,0 5,0-6,0Энергия, ккал/кг 25-35 35-45 45-60 Таблица 9 к Инструкции по организации энтерального питания в лечебно-профилактических учреждениях Потребность в белке при некоторых заболеваниях Состояние больных Грамм белка на кг массы телаПожилой возраст 1,0-1,25Госпитализированные пациенты 0,8-1,0Обширные оперативные вмешательства 1,1-1,5Тяжелая травма 1,5-2,0Ожоги 1,5-2,5Почечная недостаточность без диализа 0,55Почечная недостаточность с диализом 1,2Почечная недостаточность с перитонеальным 1,4диализомПеченочная энцефалопатия, стадия IV 0,55
  • 45. Здоровые (для сравнения) 0,6-0,8 Способы введения энтеральных питательных смесей В зависимости от продолжительности курса энтерального питания и сохранностифункционального состояния различных отделов желудочно-кишечного трактавыделяют следующие пути введения питательных смесей: 1. Употребление питательных смесей в виде напитков через трубку мелкимиглотками. 2. 3ондовое питание с помощью назогастральных, назодуоденальных,назоеюнальных и двухканальных зондов (для аспирации желудочно-кишечногосодержимого и интракишечного введения питательных смесей, преимущественно дляхирургических больных). 3. Путем наложения стом: гастро-, дуодено-, еюно-, илиостом. Стомы могут бытьналожены хирургическим или эндоскопическим методами. Контроль за эффективностью энтерального питания осуществляется лечащим врачомсовместно с членом бригады нутритивной поддержки с помощью мониторинга рядапоказателей состояния больного. Клинические данные Показатели Сутки наблюденияТемператураПульсАДЧастота дыханияМетеоризмСтулПотери воды, л:- диурез- перспирация (0,8 л)- по зондам Соматометрические данныеМасса тела, кгИМТ кг/мОкружность плеча, смТолщина складки надтрицепсом, ммОкружность мышц плеча, смПоказатели Дата измерения Лабораторные данные- гемоглобин- эритроциты- лейкоциты- лимфоциты- гематокрит- осмолярность крови- общий белок- альбумин
  • 46. - трансферрин- мочевина- креатинин- холестерин- глюкоза- калий- натрий- кальций- хлориды- АлАТ- АсАТ- билирубинБиохимия мочи:- общий азот- аминазот- мочевина- креатининРедакция документа с учетомизменений и дополненийподготовлена юридическимбюро "КОДЕКС"О мерах по совершенствованию лечебного питания в лечебно-профилактическихучреждениях Российской Федерации (с изменениями на 26 апреля 2006 года)Вид документа:Приказ Минздрава России от 05.08.2003 N 330Принявший орган: Минздрав РоссииЗарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 12.09.2003 N 5073Статус: ДействующийТип документа: Нормативный правовой актДата начала действия: 07.10.2003Опубликован: Российская газета, N 192, 26.09.2003, Приложение к "Российскойгазете", N 40, 2003 год, Здравоохранение, N 2, 2004 годИнформацию о значении атрибутов документа см. "Юридическая справка" Текст документа в первоначальной редакции сверен по: "Российская газета", N 192,26.09.2003.
Recommended More from User
  • Perenatalnii center

    Medotrade

    419 views

  • 10 блок лекц №2 организации осн питания в муз 2011…

    Arti Tyumencev

    727 views

  • приказ №474

    helen-66

    381 views

  • приказ по заболеваниям пищевода

    helen-66

    165 views

  • приказ №479

    helen-66

    673 views

  • Антисекреторная терапия язвенной болезни

    Anton Kiselev

    2,367 views

  • Яковенко Э.Я. Терапия кислотозависимых заболеваний …

    МыВрачи.РФ

    408 views

  • презентация ханение и учет наркотических средств…

    Yuri Grin

    6,384 views

  • проект басни

    VeraVR

    14,010 views

  • Desinfection mycosis

    agapovmd

    3,789 views

  • детское питание,практические советы

    Анна Друзенко

    12,940 views

  • леч питание жкт

    helen-66

    353 views

  • леч питание жкт

    helen-66

    418 views

  • в целях пациентов

    helen-66

    130 views

  • Plenum "Русский хлеб" в рамках проекта "Крутоголики"…

    Проект «Крутоголики»

    2,320 views

  • Каталог Cheyenne blue 2012 2013

    Tatiana Kozyreva

    1,692 views

  • 2 блок лекц 8 пищевые продукты в лечебном питании и показатели их качества…

    Arti Tyumencev

    996 views

  • 2 блок лекц5 соврем представл о биолог роли нутриентов…

    Arti Tyumencev

    484 views

  • рек.по атырсбор

    Вячеслав Ипполитов

    1,116 views

  • Туберкулез. Профилактика туберкулеза.

    makc66610

    3,597 views

  • митин

    svmgroup

    220 views

  • здоровое питание1

    helen-66

    331 views

  • Bитамины

    af1311

    2,111 views

  • каталог Online by

    saschki

    1,252 views

  • Farmasi catalog-11

    websumy

    2,360 views

  • Malahova bud stroinoi

    Юлиана Соловьева

    7,059 views

  • матяшин н.м симтомы и синдромы в хирургии

    vinraj Togoal

    4,704 views

  • информация на стендах

    Marta Butkevic

    599 views

  • Target Medicals presentation for Startup Village 2013 event

    dvmukha

    946 views

  • Каталог

    webstarorgua

    3,309 views

  • мастер план молоко

    Вячеслав Ипполитов

    2,472 views

  • мастер план молоко

    Вячеслав Ипполитов

    1,162 views

  • Шемшук Владимир - Встреча с Кощеем Бессмертным Практика бессмертия …

    Kolovrat 7520

    1,745 views

  • Catalogue.wbcorp.palmavit

    NataliyaGushchina

    284 views

  • Макет презентации1

    Юрий Ломакин

    946 views

  • Iron chelate

    JhonatanSmall

    199 views

  • Дума Ставрополья закупает десять иномарок. Документация.…

    Анатолий Крячко

    254 views

  • Ibs

    Rost SMU

    359 views

  • Кордицепс - здоровое питание на основе тибетской медицины…

    Lisekon Inc.

    1,716 views

  • V. v. pohliobkin. vsio o prianostiah

    Мясной Клуб Форум

    2,500 views

  • трухан тарасова

    helen-66

    139 views

  • тарасова мед вестник россии

    helen-66

    102 views

  • страницы из Gastro #11 inside_tarasova

    helen-66

    173 views

  • гастроэнтерология

    helen-66

    191 views

  • 9 трухан д.и., тарасова л.в., викторова и.а.

    helen-66

    263 views

  • приложение

    helen-66

    83 views

  • приложение

    helen-66

    89 views

  • тарасова мед вестник россии

    helen-66

    60 views

  • гастроэнтерология

    helen-66

    482 views

  • 9 трухан д.и., тарасова л.в., викторова и.а.

    helen-66

    371 views

  • трухан тарасова

    helen-66

    82 views

  • страницы из Gastro #11 inside_tarasova

    helen-66

    173 views

  • приказ №889статотчетность

    helen-66

    118 views

  • приказ по панкреатиту тарасовой

    helen-66

    162 views

  • приказ по заболеваниям пищевода

    helen-66

    165 views

  • приказ от 17.08.2012 1138 порядок по гастро

    helen-66

    120 views

  • приказ от 17.08.2012 1138 порядок по гастро

    helen-66

    203 views

  • приказ о гастроцентре 3.05.2006 г.

    helen-66

    122 views

  • приказ 415н гастро 2010

    helen-66

    92 views

  • комплексное лечение больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки с исполь……

    helen-66

    67 views

  • наукоемкие технологии гастроэнтерологов

    helen-66

    89 views

  • план основных мероприятий

    helen-66

    150 views

  • программа

    helen-66

    138 views

  • приглашение

    helen-66

    475 views

  • программа желудок

    helen-66

    69 views

  • программа пищевод

    helen-66

    61 views

  • программа 18 недели

    helen-66

    796 views

  • старайтесь жить интересно

    helen-66

    119 views

  • Denisov

    helen-66

    99 views

  • Shilov e.m. nefrologiya_(ge'otar-media,_2007)(isbn_9785970404829)(ru)(697s)

    helen-66

    95 views

  • 629

    helen-66

    87 views

  • Samoilova6

    helen-66

    211 views

  • медицина 2013_1

    helen-66

    466 views

  • Yakovleva tv 2

    helen-66

    124 views

  • буклет 1

    helen-66

    585 views

  • медвестник1

    helen-66

    332 views

  • план работы главного реабилитолога на 2013 г.

    helen-66

    442 views

  • Stabilo neuro-2012

    helen-66

    126 views

  • Prikaz polozhenie o_sovete_po_etike_mi_25.01.2013

    helen-66

    110 views

  • прил9

    helen-66

    73 views

LinkedIn Corporation © 2015

Источник: http://www.slideshare.net/helen-66/330-14328782

Кто смог похудеть на 25 кг занимаясь на велотренажере

Leave a comment

  • Диета с пониженной калорийностью

Комментарии к новости